Om CVK (til sundhedspersonale)

Dette infoark er målrettet sundhedspersonale som fx hjemmesygeplejersker eller praktiserende læger, som skal hjælpe en hæmatologisk patient med at håndtere CVK.

Mange patienter på Hæmatologisk Afdeling X bliver meget vidende om deres CVK, efterhånden som deres behandlingsforløb skrider frem. De kan derfor tit svare på forskellige spørgsmål, har lagt mærke til mange ting og kan ofte bruges som ressourcepersoner af sundhedspersonale, som måske ikke

kender CVK så godt.

Vi anbefaler hånddesinfektion før håndtering af CVK. Hvis desinfektionsmiddel ikke

forefindes, skal du vaske hænderne grundigt.

Skift af forbinding kan ske med sterile handsker eller ved hjælp af sterile pincetter af sundhedspersonale.

Der findes to typer CVK

Et tunneleret CVK er et centralt venøst kateter med en eller flere luminae og som hyppigst er anlagt for at kunne give væske, særligt veneirriterende lægemidler, langvarig behandling, ernæring samt blodprodukter intravenøst.

Et tunneleret CVK anlægges under røntgengennemlysning på en operationsgang i lokal anæstesi. Et tunneleret CVK er en tynd, blød slange der er ført via en subkutan tunnel, altså lige under huden, til det venøse system, hvor det via vena subklavia eller vena jugularis udmunder i vena cava superior. I den subkutane tunnel er der placeret en cuff omkring katetret, der dels fungerer som barriere mod ascenderende infektion langs den subkutane tunnel og dels medvirker til fiksering af katetret. Cuffen gror fast i underhuden, og hudincisionerne lukkes med suturer.

Glat CVK er et centralt venøst kateter med 1 eller flere luminae, der anlægges direkte gennemhuden ind i en stor vene for at kunne give væske eller andre former for intravenøs behandling. Det anvendes hyppigst til særlige veneirriterende lægemidler, langvarig behandling, ernæring samt blodprodukter intravenøst.

Et CVK anlægges direkte gennem huden ind i vena subclavia på højre eller venstre side af thorax. Kateter føres gennem vena subclavia videre ned i vena cava superior eller i højre atrium. Det anlægges under røntgengennemlysning på en operationsstue i lokal anæstesi.

Proceduren gennemskylning

Gennemskylning af CVK omfatter følgende handlinger:

1. Gennemskylning med minimum 20ml iso. NaCl med flush-stop-flush teknik

2. Efterfølgende geninstillering af 2,5ml konserveret Citraflow 4%Proceduren foretages i alle løb, hvis patienten har flerløbet CVK.

Obs! Citraflow må højest sidde urørt i 7 dage, og proceduren gennemskylning foretages derefter 1 gang ugentligt i et CVK, som ikke er i anvendelse.

Citraflow i CVK

Der er instilleret en sprøjte med 2,5ml konserveret Citraflow 4% i patientens CVK ved hjemsendelse. Dette for at forbinde tilklotning af kateter-lumen. Citraflow må skubbes ind i CVK, og skal ikke trækkes ud før brug af kateteret.

Sådan gennemskyller og instiller du citraflow i CVK

Remedier

• Rene handsker
• Desinfektionsswab
• 20ml færdigblandet sprøjte med NaCl
• 10ml færdigblandet sprøjte med konserveret 2,5 ml. Citraflow 4%
• Luer-Lock prop

Gennemskylning og instillering af citraflow

• Utensilier samles/forberedes, og patienten lejres så vidt muligt i rygleje
• Vask/desinficér hænder grundigt og tag rene handsker på
• Sikre dig, at åbne/lukke-mekanismen på CVK er lukket
• Skru Luer-Lock prop af

• Desinficer CVK-studs med spritswab i 5 sekunder og lad tørre
• Påsæt sprøjten med 20 ml NaCl, åbn åben-lukke-mekanismen, injicér ("flushing-teknik"), luk åbne/lukkemekanismen, fjern sprøjten
• Desinficer studsen og lad tørre
• Påsæt sprøjte med citraflow 4% åben klemme og injicer med langsomt flow. Luk klemmen, fjerne sprøjten
• Desinficer studsen og lad tørre
• Påsæt ny steril, Luer-Lock prop
• Ryd op og desinficér hænder
• Vask hænder

"Flushing-teknik"

Flushing vil sige, at man injicerer 3-4 ml hurtigt, holder pause, injicerer 3-4 ml hurtigt, holder pause etc. Dette for at skabe så stor turbulens i kateteret som muligt og dermed opnå optimeret skylning.

Plasterskift ved et tunneleret CVK og glat CVK

Transparent semipermeabelt plaster skal minimum skiftes hver 7. dag og ikke-transparent plaster hver 2. dag. Plasteret skal desuden skiftes, hvis det er fugtigt, forurenet eller løst.

Et ikke-transparent plaster skal også skiftes, hvis patienten har feber eller har smerter ved CVK'et, for at kunne observere evt. infektion i/omkring CVK'et.

Et tunneleret CVK skal have intakt plaster over CVK-exit indtil dette er helet, minimum 2 uger efter anlæggelsen.

Et glat CVK skal have et intakt plaster på i hele perioden, det er anlagt.

Skiftning af plasteret ved CVK-exit skal altid foregå ved steril procedure.

Trevejshaner / nålefri membran skiftes samtidig med skift af forbinding eller i forbindelse med gennemskylning. Skiftes desuden ved synlig forurening.

Klargøring/utensilier

• 1 par rene + 1 par sterile handsker
• Sterilt afdækningsstykke
• Sterilt afvaskningssæt (indeholdende bæger og sterile gazemecher)
• Klorhexidinsprit 0,5 %
• Gennemsigtig, steril forbinding i passende størrelse
• Evt. 2 stk. sterile pincetter ved brug af non-touch teknik
• Ekstra sterile gazemecher.

Utensilier samles

• Patienten informeres og lejres i rygleje
• Udfør håndhygiejne
• De resterende sterile materialer pakkes ud på det sterile afdækningsstykke, og bægeret fyldes op med klorhexidin 0,5 %
• Udfør håndhygiejne
• Tag rene handsker på og fjern den gamle forbinding. Kassér forbinding og handsker
• Udfør håndhygiejne
• De sterile handsker pakkes ud
• Tag sterile handsker på og foretag afvaskning af CVK efter non-touch eller aseptisk teknik ved brug af 2 sterile pincetter.
• Desinfektion omkring CVK-exit gøres indefra og ud i en radius af ca. 10 cm på den omkringliggende hud med gazemecher dyppet i klorhexidin 0,5 %. Arbejd altid indefra og udefter og kassér gazemecher efter hvert strøg. Afvask området 1 gang og lad lufttørre efter afvask.

• Kateterslange, on/off-hane og nålefri membran / prop afvaskes også med klorhexicin fra CVK-exit og ud. Pas på ikke at trække iCVK´et.
• Når huden er tør påsættes ny forbinding, så den dækker godt ud over indstiksstedet til alle 4 sider, ikke strammer og sidder tæt og velplaceret omkring kateterslangens udgang nedadtil under forbindingen
• Ryd op og desinficér hænder
• Alle luminae i CVK skal gennemskylles med 20 ml NaCl 0.9% vha. push-pause-push teknik, og lukkes med 3 ml Citraflow 4%, minimum hver 7. dag.

Kontakt os gerne ved spørgsmål

I dagtimerne mellem kl. 8.30-14.00 står vores patientforløbsvejledere klar til at hjælpe. Ring til dem på tlf. 65 41 11 72.

På andre tidspunkter kan du få fat i os på tlf. 65 41 11 52.