Tryksår og lap-operation  

Hvorfor har jeg tryksår?

Du har pådraget dig et eller flere tryksår, også kaldet liggesår eller siddesår (decubitus). Denne type sår opstår ofte som følge af overbelastning af huden og det underliggende væv på et område, som er udsat for meget tryk, typisk sædeområdet. Tryksår opstår i situationer, hvor man enten permanent eller forbigående, ikke er i stand til at forflytte sig, og huden udsættes for langvarigt tryk, træk og eventuelt fugt.

Hvorfor skal jeg opereres?

Der kan være forskellige årsager til, at man vælger at operere et tryksår:

1. Såret forventes ikke at kunne hele af sig selv. Det kan være på grund af kronisk infektion i den underliggende knogle.
2. Det forventes at en operation muligvis kan afkorte tryksårets ophelingstid.

Hvornår skal jeg opereres?

Du skal først opereres når du er klar, dvs der kan være en periode med ventetid hvor vi optimerer på din fysiske helbredstilstand fx kost, rygestop og andre lidelser. Denne ventetid er typisk optil 6 mdr.

Hvordan bliver mit liv efter operationen?

Du skal efter operationen gradvist tilbage til dit normale liv igen, men det kan indebære nogle nye restriktioner for dig, som du måske ikke tidligere har skulle overholde.

Lappen og operationsområdet må typisk ikke vægtbelastes i mere end 2 timer ad gangen. Herefter skal der aflastes i minimum 30 minutter. Dette for at sikre, at blodforsyning og ilttilførsel til området bibeholdes.

Aflastning kan foregå i sengen eller hvis du har en komfortkørestol, hvor der kan ændres stilling. Dette gælder resten af livet.

Det er vigtigt, at du er klar over, at det opererede område i lang tid efter operationen, vil være sårbart og derved en risiko for at få nye sår. Derfor er det væsentligt, at der bliver holdt øje med operationsområdet dagligt efter udskrivelsen.

Forflytning skal fremover ske med sikring af, at området ikke udsættes for vrid/trækbelastning, såkaldt "shear". Området skal også holdes tørt, så eventuelle tiltag over for inkontinens fra blære og tarm må iværksættes. Hvis restriktionerne ikke overholdes, kan der nemt opstå et nyt tryksår i det ny- opererede område.

Bruger du kørestol, skal den kontrolleres i forhold til din siddestilling ved den kommunale ergoterapeut. Det er også vigtigt at puden i kørestolen kontrolleres jævnligt.

Hvordan bliver jeg opereret?

Dit tryksår er formentlig dybt, og der er måske blottet knogle i bunden af såret.

Det er derfor ikke nok blot at sy huden henover, da du ikke får nok væv at polstre med ind mod knoglen. Derfor skal der flyttes væv af en vis tykkelse ind over, for at dække hele sårets areal og dybde. Det kalder vi en lap-operation.

Ved en lap-operation fjernes hudkant og sårflader. I nogle tilfælde er der betændelse i knoglen og det skal derfor fjernes. Derpå løsner man en lap bestående af hud, underhud og underliggende muskulatur og flytter det ind i hullet, hvorefter det bliver syet fast.

Afhængigt af hvor dit tryksår er, vælger vi et passende sted at tage lappen fra.

Lappen designes så der ikke kommer til at mangle hud, dér hvor den er taget fra.

Der vil altid være risiko for komplikationer under eller efter operationen. Der kan komme blødning, betændelse eller lappens blodforsyning forstyrres, hvilket i værste fald kan betyde, at lappen bliver beskadiget eller dør, og der må opereres igen.

Hvad sker der efter operationen?

Umiddelbart efter operationen køres du til opvågningen, hvor du skal forvente at ligge et par timer. Herefter bliver du kørt til plastikkirurgisk sengeafsnit Z1, hvor du kommer i den særlige trykaflastende pusteseng.

Herefter følger to faser: hvilefase og belastningsfase

Hvilefase

De første 14 dage efter operationen skal du ligge fuldstændig fladt på ryggen i pustesengen hele døgnet. Pustesengen er varm at ligge i og den kan larme.

Belastningsfase

De næste 9 dage er belastningsfasen.

Efter de første uger forventes det, at lappen er ved at hele godt ind, og du bliver flyttet over i en anden seng. Som oftest en seng der automatisk skifter position hver halve time.

Lappen må nu blive belastet mere og mere over de næste ni dage. Dette sker ved, at hovedgærdet gradvist hæves til du kommer op at sidde, -først i sengen og dernæst i kørestol.

Nedenfor kan du se en typisk plan for begyndende mobilisering det vi kalder for mobiliseringsregime. Planen justeres dog efter, hvordan du har det og hvordan din lap heler.

Dag 1: 45 grader i 15 minutter 3-4 gange dagligt

Dag 2: 45 grader i 30 minutter 3-4 gange dagligt

Dag 3: 45 grader i 1 time 3-4 gange dagligt

Dag 4: 90 grader i 30 minutter 3-4 gange dagligt

Dag 5: 90 grader i 1 time 3-4 gange dagligt

En ergoterapeut vil kontrollere, om den pude du har i kørestolen fungerer optimalt til det ny-opererede område. Derefter mobiliseres du til kørestol.

Processen gentager sig, indtil man kan sidde 2 timer i kørestolen.

Dag 6: 15 minutter 3-4 gange dagligt

Dag 7: 30 minutter 3-4 gange dagligt

Dag 8: 1 time 3-4 gange dagligt

Dag 9: 2 timer i stol med aflastning af minimum 1/2 time (liggende) når de to timer er gået.

Hvis helingen går planmæssigt, og lappen er klar til det, vil du blive udskrevet efter endt mobiliseringsregime som beskrevet ovenfor. Du skal selv sørge for hjemtransport af din kørestol.

Personalet på afdelingen hjælper dig under indlæggelsen med personlig pleje samt udtømning eller skift af stomipose, da du ikke kan komme på toilettet.

Der vil dagligt blive holdt øje med lappens tilstand. I starten skal du måske have ekstra ilt for at sikre de bedste betingelser for lappen. Det er vigtigt for optimal sårheling, at du spiser og drikker proteinrigt. Det er muligt at bestille mad fra hospitalets køkken efter eget valg.

Efter udskrivelse

Der er som udgangspunkt ikke behov for kontroller af lappen hos os. Du vil blive fulgt af din egen læge. Afhængig af din situation kan du evt blive henvist til et rehabiliteringsophold.

Hvilke ting skal jeg vide inden indlæggelsen, og hvad skal jeg have

med?

Du skal vide, at operationen kan have indvirkning på din måde at forflytte dig på. Hvad enten du anvender liftsejl eller glidebræt, kan det være nødvendigt at lave justeringer, så operationsområdet ikke tager skade, når du bliver udskrevet.

Du skal medbringe liftsejl, kørestol og eventuelt glidebræt den dag, du skal indlægges, så vi sammen med vores ergoterapeut på afdelingen, kan vurdere eventuelle behov for justeringer.

Du skal også medbringe en opdateret medicinliste. Hvis du får noget særlig medicin, bør du medbringe dette, da det kan være noget vi ikke har i afdelingen.

Andre hjælpemidler som for eksempel stomiprodukter, engangskateter og lignende skal også medbringes. Det er en god idé at medbringe læsestof, musik og eventuelt computer eller iPad. Der er mulighed for trådløst internet under indlæggelsen, ligeledes er der mulighed for Chromecast.

Derudover kan du orientere dig i Appen Mit Sygehus

Hvad skal jeg medbringe til indlæggelsen?

Stomiprodukter

Produkter til kateterpleje

Særlig medicin og opdateret medicin liste

Kørestol + pude

Liftsejl/glidebræt

Læsestof

Evt. telefon, computer, IPad, el. lign.

Toiletsager

Har du spørgsmål til ovenstående? Sengeafdelingen kan kontaktes på tlf.: 6541 2451

Venlig hilsen Personalet på Plastikkirurgisk sengeafdeling Z1