Operation for komplicerede fistler ved endetarmsåbning

Hvad er en fistel

Du skal have lavet en operation af fistel ved endetarmsåbning. En fistel er en abnorm rør struktur, som forbinder endetarmen med huden. Fistel opstår typisk efter betændelse ved endetarms åbning og involverer ringmusklen (lukkemusklen), hvilket gør behandlingen vanskelig.

Hvis fistlen involverer mindre en 1/3 del af ringmusklen (en såkaldt simpel fistel), vil kirurgisk fjernelse være den bedste behandling. Er der tale om en simpel fistel, er der stor chance for heling og minimal risiko for komplikationer i form af problemer med at holde på luft og afføring.

En fistel kan også være kompliceret. Komplicerede fistler involverer en stor del af lukkemusklen, har en sidegren, eller optræder hos patienter med Crohn sygdom. Her kan tilstanden vare lang tid og er forbundet med en del daglige gener såsom smerte, hævelse, afgang af pus eller afføring og blødning.

Kirurgisk behandling af komplekse fistler er vanskelig, og ideelt tilstræber vi at helbrede fistlen og forhindre gentagelser uden at påvirke funktionen af lukkemuskel.

Behandling med tråd - Setontråd

Fistlen skal i første omgang aflastes med en tråd (seton) i tre måneder, før vi kan tage stilling til, hvilken behandling, der kan tilbydes. Tråden i sig selv kan være behandlingen, men mere end halvdelen af fistler behandlet med tråd kommer igen, når tråden fjernes.

To forskellige operationsformer vi tilbyder i dagkirurgisk center

Efter individuel vurdering og afhængig af fistels karakter og placering, kan der foretages følgende:

1. Kirurgisk fjernelse af fistel ved endetarmen med eller uden lukkemuskel rekonstruktion (gendannelse): omfatter fjernelse af hele fistlen samt syning af lukkemusklen, hvis det er nødvendigt. Behandlingen er effektiv, og fistlen kan helbredes hos 80-90 % af patienterne. Op mod 15% af patienterne har efterfølgende problemer med at holde på luft og afføring i varierende grad. Desuden er der risiko for smerte, byld dannelse og ubehag fra langvarig sårheling.
2. Kikkertbehandling (VAAFT) ved endetarmsåbning sparer lukkemusklen og tillader præcis lukning af forbindelsen til endetarm. Den udvendige åbning udvides og lades åben til langsom heling. Ved kikkert behandlingen er der højere risiko for tilbagefald af fistlen, men færre smerter efterfølgende, og mindre eller ingen risiko for problemer med at holde på afføringen. Byld dannelse kan forekomme.

Ved begge former for operation kan du forvente kort ukompliceret forløb med mulighed for udskrivelse samme dag.

Forberedelse

Du skal gennem følgende forberedelse:

• Såfremt din journal er ældre end 6 måneder, bliver du indkaldt til ambulant journal skrivning inden operationsdagen.
• Du får vanligvis ikke taget blodprøver med mindre der er særlig indikation herfor for eksempel at du er i behandling med blodfortyndende medicin.
• Har du menstruation, forhindrer dette ikke undersøgelsen.
• Du skal selv søge for at have smertestillende medicin (tablet Pamol og Ibuprofen) til eventuel brug, når du kommer hjem efter undersøgelsen.
• Du må efter undersøgelsen ikke køre bil og skal derfor have nogen til at køre dig. Dette sørger du selv for.

Udtømning:

• Du skal søge for at tage tilsendte/medgivet udtømnings medicin og følge vejledningen.

Operationsdagen

• Du faster til undersøgelsen. Det vil sige, at du ikke må spise noget eller drikke mælkeprodukter senere end 6 timer før undersøgelsen. Du må drikke vand, saft, kaffe eller the indtil 2 timer før undersøgelsen.
• Du tager bad derhjemme.
• Lad dine værdigenstande blive derhjemme.
• Du bliver taget imod af personalet i dagkirurgisk cent eller Kirurgisk Afsnit A3, og du får gennemgået planen for din operation. Herefter vil der være en vurdering/samtale ved narkoselæge og ved kirurg.
• Din operation varer typisk mellem 60 og 90 min. Du får antibiotika under operationen.

Efter operation

Efter operationen, bliver du observeret i

opvågningen i 2-4 timer. Du får efter du er

opereret besked om:

• Operation og hvad der er lavet.
• Evt. plan for videre forløb
• Du skal tage ordineret medicin efter operationen (vedlægges medicin udskrift).
• Elektronisk recept udstedes ved udskrivelsen. Når du er klar, bliver du udskrevet.
• Du bliver indkaldt til klinisk kontrol 4-6 uger efter din operation i Kirurgisk Ambulatorium.

Hvad du skal være opmærksom på derhjemme?

Efter operation for fistler ved endetarm vil du have et sår ved endetarmsåbningen. Såret skylles med håndbruser eller 20 ml sprøjte, op til tre gange dagligt og efter toilet besøg, indtil såret er helet.

Du er syet med selvopløselig tråd, som ikke skal fjernes. Vi vil ofte efterlade en lille del af såret åbent for at tillade afgang af vævsvæske i forbindelse med sårheling.

Sår infektion kan opstå og viser sig i form af varme, rødme, hævelse, smerte og afgang af pus fra såret. Du skal ved disse symptomer straks kontakte egen læge.

Ved problemer i det første døgn efter undersøgelsen.

Du skal kontakte sygehuset og bede om at tale med vagthavende læge på Kirurgisk Afdeling A, som kan vejlede dig.

Odense Universitetshospital tlf. 21380438.

Ved problemer senere i forløbet (efter de første 24 timer)

Du skal kontakte egen læge eller vagtlæge.

Med venlig hilsen

Personalet

Dagkirurgisk Klinik OLAV

Kirurgisk afsnit A3