Gastric bypass/Gastric sleeve og graviditet

Allerførst et stort tillykke! Denne folder er til dig, som har fået foretaget en bariatrisk operation (gastric bypass eller gastric sleeve). Med folderen vil vi gerne informere om det forløb, der tilbydes af vores team for gravide med bariatrisk operation på Odense Universitetshospital. I det følgende kan der læses mere om:

• Graviditet efter bariatrisk operation
• Teamet i ambulatoriet
• Booking af tider
• Ændring af tider
• Akut behov for kontakt FØR graviditetsuge 18
• Akut behov for kontakt EFTER graviditetsuge 18
• Parkering
• Befordringsgodtgørelse
• Besøg i ambulatoriet
• Ventetid i ambulatoriet
• Ultralydsscanninger
• Blodsukkermålinger
• Vitaminer og mineraler
• Mad og motion
• Vægtøgning
• Fødsel
• Barsel
• Amning

Både du og din partner og/eller eventuelt anden pårørende er meget velkomne i vores ambulatorium, og vi vil gøre vores bedste for at sikre et trygt og godt forløb for dig/jer.

Graviditet og graviditetsgener efter bariatrisk operation

Når man bliver gravid efter en bariatrisk operation, får man tilbudt et forløb i vores ambulatorium med flere undersøgelser end gravide, der ikke er opererede, Årsagen til dette er, at sandsynligheden for komplikationer for dig og det ventede barn er lidt højere end ellers.

Det anbefales at vente med at blive gravid, til der er gået ca. 12 måneder efter operationen. Det skyldes, at der i den periode ofte er et stort vægttab og en masse forandringer i kroppen. Er du blevet gravid, inden der er gået 12 måneder efter din operation, vil vi derfor følge dig og det ventede barn lidt oftere under graviditeten, end hvis det er længere tid siden, du er blevet opereret. Erfaringerne viser efterhånden, at der også kommer mange gode forløb ud af de graviditeter, der opstår før den anbefalede ventetid, men man rådes fortsat til at vente med at forsøge at blive gravid til efter 12 mdr.

Jernmangel er den hyppigste komplikation under graviditeten, når man er bariatrisk opereret. Mangel på andre vitaminer og mineraler kan også opstå, da din krop ikke optager disse så godt som før operationen. Tendensen til dumping (den ubehagelige, forbigående tilstand, der kan opstå umiddelbart

efter måltider, og som du muligvis kender fra før graviditeten) kan være større, når du er gravid. Hvis du har tendens til lavt blodsukker efter måltiderne, vil dette også kunne forværres under graviditeten.Der kan også opstå graviditetsbetinget diabetes, forhøjet blodtryk eller svangerskabsforgiftning under graviditeten, og det kan være, at dit/jeres barn ikke vokser helt som forventet.

Når man bliver gravid, ændres den måde, tarmene arbejder på. Forstoppelse er en meget almindelig graviditetsgene for alle gravide. Som bariatrisk opereret har du måske i forvejen haft tendens til forstoppelse, og nu, hvor du er gravid, kan dette fortsætte eller forværres men der kan også opstå tendens til diarré. Det er vigtigt at forsøge holde tarmfunktionen i gang ved at sørge for at drikke rigeligt mellem måltiderne og være opmærksom på, at du får fiberrig mad. Fysisk aktivitet kan også være med til at stimulere tarmenes peristaltik, dvs. den måde dine tarme arbejder på. Du kan eventuelt prøve at supplere din mad med fibertilskud (husk at drikke rigeligt!). Hvis du alligevel har problemer med din tarmfunktion, kan det være nødvendigt at finde andre løsninger, eksempel afføringsregulerende medicin, men dette bør foregå efter aftale med lægerne.

Din operation kan desuden give dig smerter fra indvendige sammenvoksninger, og en alvorlig situation kan opstå, hvis der kommer indre brok eller tarmslyng. Risikoen for dét er større under graviditet, så hvis du får smerter, er det meget vigtigt, at du reagerer på det og kontakter Akut-klinikken på OUH - læs mere om det længere nede. Hvis der opstår behov for at blive undersøgt yderligere og eventuelt blive opereret under graviditeten, kan man som gravid med bariatrisk operation eventuelt blive henvist til en vurdering hos en kirurg på bariatrisk center i Aalborg.

I samarbejde med dig forsøger vi at mindske sandsynligheden for komplikationer ved at følge dig og dit/jeres barn hyppigt undervejs i graviditeten. Det er vigtigt at holde fast i, at langt de fleste gravide med bariatrisk operation oplever gode og ukomplicerede forløb og fødsler! Ligesom at langt de fleste får sunde nyfødte børn, hvor moderens operation ikke har nogen betydning for den nyfødte!

Teamet i ambulatoriet

I graviditeten tilbydes der samtaler hos vores team bestående af sygeplejersker, læger, diætister og eventuelt jordemødre, der også varetager forløb for kvinder med diabetes og visse andre medicinske sygdomme. Hvis du/I ikke går til jordemoder i vores team, vil der i stedet blive tilbudt jordemoderbesøg i det lokale jordemodercenter. Spørg gerne lægerne ved tvivl om, hvor du/I skal gå til jordemoder.

Der er desuden tilbud om ultralydsscanninger samt blodprøver jævnligt i løbet af graviditeten. Alle samtaler og scanninger foregår i Ambulatoriet for Gravide ved Indgang 55. Link til kort over OUH: ouh.dk/wm252588

Fra gang til gang kan det variere hvem, der er samtaler hos og hvor mange besøg, der er for dig/jer den pågældende dag. Derudover kan der være ventetid, selvom vi bestræber os på at undgå det. Det vil derfor variere, hvor lang tid der skal sættes af til dagens besøg i ambulatoriet.

Booking af tider og Mit Sygehus-appen

Du/I får via E-Boks tilsendt tidspunkterne for dine besøg i ambulatoriet. Du vil også kunne se alle dine tider i appen Mit Sygehus, der er en app, der kan downloades gratis på din mobil. Mit Sygehus kan også tilgås som hjemmeside via mit.rsyd.dk. Vælg hospital: "OUH Odense Universitetshospital", afdeling: "D Gynækologisk Obstetrisk Afdeling", forløb: "Gravid". Dine tider vil fremgå i fanen "Mine Aftaler". Hvis der gives tider med kort varsel, vil du/I som regel også blivet ringet op. Det kan variere hvor langt ud i fremtiden, dine tider bliver booket.

Ændring af tider

Hvis det bliver nødvendigt for dig at aflyse eller ændre dine tider i vores ambulatorium, så beder vi dig ringe snarest muligt til:

            Ambulatoriet for Gravide, hverdage kl. 8-15 på tlf 65 41 19 19.

Sekretæren vil så forsøge at give dig en ny tid, som passer ind i kalenderen.

Akut behov for kontakt FØR graviditetsuge 18

Hvis du oplever smerter eller andre problemer i begyndelsen af graviditeten og frem til graviditetsuge 18, skal du i første omgang kontakte din alment praktiserende læge eller vagtlægen, der vil kunne viderehenvise dig ved behov.

Akut behov for kontakt EFTER graviditetsuge 18

Hvis du efter graviditetsuge 18 oplever mavesmerter, eventuelt med kvalme og/eller opkastning, kan det som tidligere anført være tegn på komplikationer fra din bariatriske operation derfor er det vigtigt, at du/I reagerer på det med det samme og ringer til:

            Akut-klinikken på Odense Universitetshospital på tlf. 65 41 23 23

alternativt til

            Fødegangen på Odense Universitetshospital på tlf. 65 41 23 44

På disse telefonnumre vil du døgnet rundt kunne komme til at tale med en jordemoder, der kan kontakte en læge. HUSK AT INFORMERE OM AT DU ER BARIATRISK OPERERET! De vil tage stilling til, hvordan du skal forholde dig, og om du eventuelt skal ind forbi Odense Universitetshospital til et tjek. Afhængigt af hvor du bor samt årsagen til, at du ringer, vil du eventuelt kunne ses på et sygehus, der ligger tættere på din bopæl. Det afklares ved telefonsamtalen med jordemoderen.

Du bedes også ringe til Akut-klinikken eller fødegangen på Odense Universitetshospital, hvis du oplever:

• at dit barn bevæger sig mindre, end det plejer, og du ikke kan vække det ved at puffe til maven, drikke noget koldt eller foretage dig andet, der plejer at få barnet til at bevæge sig (primært efter ca. graviditetsuge 24)
• tegn på begyndende fødsel (veer, vandafgang eller blødning)
• at der opstår en akut situation, der er relateret til din graviditet, og som du synes, er bekymrende

Parkering

På de dage, hvor du/I har tider i vores ambulatorium, kan der parkeres gratis i parkeringshuset, der ligger ganske tæt ved indgang 55, hvor Ambulatoriet for Gravide ligger. Vejledning til, hvordan man benytter sig af sin gratis parkering, er placeret flere steder i parkeringshuset. Læs mere om dette samt parkeringsregler her: http://www.ouh.dk/wm432935. HUSK SUNDHEDSKORT/CPR-NUMMER SAMT BILENS REGISTRERINGSNUMMER! Det kan af og til være svært at få en parkeringsplads, så det kan være en fordel at komme i god tid.

Ved indlæggelse, eksempelvis til fødslen, er der gratis parkering i de første 24 timer det foregår på samme måde, som når du/I har været på besøg i Ambulatoriet for Gravide i løbet af graviditeten. Ankommer du/I om natten, er parkeringshuset lukket, men der kan parkeres ved området omkring FAM (Fælles Akut Modtageafsnit / Skadestuen), der ligger lige ved siden af ambulatoriet.

Efter de første 24 timer skal der betales, hvis du/I holder i betalingsområdet i betalingsområdet, dvs. klokken 8-16, mandag til fredag. Derudover er der muligheder for gratis langtidsparkering tæt ved psykiatrisk hospital samt ved parkeringspladsen ved Dyrskuepladsen (kør ind på Odense Zoos parkering, under en viadukt og helt ned mod Dyrskuepladsen, hvorfra der er en gangbro over til Odense Universitetshospital) http://www.ouh.dk/wm252588.

Besøg i ambulatoriet

Når du/I ankommer til Ambulatoriet for Gravide, bedes du scanne dit sundhedskort i sundhedskortscanneren lige udenfor indgangen til ambulatoriet. Tag derefter plads i venteværelset

inde i ambulatoriet. Du/I vil herefter blive kaldt ind af dem, der er samtale hos den dag.Ved det første besøg i ambulatoriet viser svangresygeplejersken dig/jer rundt og viser dig, hvor og hvordan du laver en urinprøve samt laver aftale med dig i forhold til vejning.

Befordringsgodtgørelse

Afhængigt af hvor du bor, har du muligvis ret til at få godtgjort transportudgifter i forbindelse med besøg i ambulatoriet. Når du scanner dit sundhedskort i sundhedskortscanneren, vil du få mulighed for at få dette afklaret samt anmode om befordringsgodtgørelse.

Ventetid i ambulatoriet

Der vil af og til kunne opleves ventetid i ambulatoriet, og det kan være en god idé at medbringe en bog, tablet eller andet at få ventetiden til at gå med. Der er gratis WIFI på hele Odense Universitetshospital og dermed også i venteværelset.

Ultralydsscanninger

Ligesom alle andre gravide i Danmark tilbydes du/I en scanning tidligt i graviditeten samt en misdannelsesscanning omkring uge 18-20. For at følge hvordan dit/jeres barn vokser, vil der derudover være anbefaling om tilvækstscanninger i løbet af graviditeten.

Antallet af tilvækstscanninger og tidspunkterne for tilvækstscanningerne kan variere fra forløb til forløb, blandt andet afhængig af hvor lang tid der er gået siden din operation. Som udgangspunkt tilbydes tilvækstscanning omkring graviditetsuge 28 og 34, alternativt 28, 32 og 36. Lægerne i teamet vurderer undervejs i din graviditet, om der er behov for ekstra scanninger.

Blodsukkermålinger

Vores diabetessygeplejersker vil i begyndelsen af graviditeten tilbyde dig oplæring i blodsukkermåling, så der kan laves en profil af dine blodsukre. Du får udleveret blodsukkerapparat og det testmateriale, du får brug for, af diabetessygeplejerskerne ved det første besøg hos dem.

Mål for blodsukkerværdier:

• Før måltid: 4-6 mmol/L
• 1,5 time efter måltid: 4-8 mmol/L

Blodsukkermålingerne vil kunne afsløre en graviditetsbetinget diabetes. Når man er bariatrisk opereret, er det ikke hensigtsmæssigt at få lavet en sukkerbelastning, som ellers ville kunne vise, om man har fået en graviditetsbetinget diabetes. Blodsukkerprofilerne gentages nogle gange i løbet af graviditeten efter aftale med lægerne, og du vil få målt dit langtidsblodsukker ved en almindelig blodprøve i armen. Langtidsblodsukkeret viser, hvordan dine blodsukre har ligget de sidste 2-3 måneder, inden blodprøven bliver taget.

Hvis det viser sig, at du får en graviditetsbetinget diabetes, vil du få mere information af vores team i ambulatoriet. Behandlingen af en graviditetsbetinget diabetes består af kostændringer og eventuelt insulinbehandling, hvis lægerne vurderer, at der er behov for det.

Vitaminer og mineraler

Det kan som anført være sværere at optage næringsstoffer, vitaminer og mineraler efter en bariatrisk operation. Ved at få taget blodprøver i løbet af graviditeten kan lægerne vurdere, om du og dit/jeres barn får dækket jeres behov gennem din kost og kosttilskud. Nogle gange kan det være nødvendigt med tiltag, der dækker dine og barnets behov bedre. Eksempelvis har nogle gravide behov for at komme ind på hospitalet af og til i løbet af graviditeten og få lagt et drop og få jerntilskud direkte i blodåren.

Det anbefales, at du tager følgende tilskud:

• Multivitamin til gravide inklusiv folinsyre (1 tablet dagligt i forbindelse med et måltid)
• JernC 100 mg eller Ferroduretter (tages 1 gang dagligt, gerne ved sengetid)
• Kalk (højst 1200 mg dagligt, inklusiv den kalk du får fra maden)
• D-vitamin (40-50 mikrogram dagligt)
• B12-vitamin (1 tablet med 1 mg dagligt eller en B12-vitaminindsprøjtning hver 3. måned)

Mad og motion

Både du og det ventede barn har brug for at få dækket jeres energibehov under graviditeten. En god og sund kost er med til at sørge for, at du og den lille trives. Sundhedsstyrelsens råd om sund og varieret kost under graviditet gælder alle gravide uanset om man har fået en bariatrisk operation eller ej. Kostrådene kan du finde her:

http://altomkost.dk/deofficielleanbefalingertilensundlivsstil/personer-med-saerlige-behov/gravide/

Som mange andre gravide kan det være, at du har graviditetskvalme. Små hyppige måltider kan måske hjælpe dig. Hvis du oplever problemer med lave blodsukkermålinger, kan det være nødvendigt at lave en fast madplan. Spørg gerne diætisterne i vores team til råds ved behov.

Sundhedsstyrelsen anbefaler også, at gravide er moderat fysisk aktive i 30 minutter om dagen, da det nedsætter sandsynligheden for komplikationer i graviditeten. Du kan finde Sundhedsstyrelsens anbefalinger her:

https://www.sst.dk/da/viden/fysisk-aktivitet/anbefalinger-om-fysisk-aktivitet/gravide

Anbefalingen gælder også, når man er bariatrisk opereret. Det vil derfor være en stor fordel for dig og din graviditet, at du fortsætter med den motion, du hidtil har dyrket (pånær tunge løft, hårde stød og fald). Fysisk aktivitet kan også være en hjælp for dig i forhold til at holde dig i god form samt undgå at tage for meget på i vægt.

Hvis du vurderer, at du ikke helt når op på den anbefalede daglige aktivitet, vil det være meget fint, hvis du øger dit aktivitetsniveau. Spørg os gerne til råds, hvis du mangler fif og gode idéer!

Vægtøgning

Under graviditeten anbefaler Sundhedsstyrelsen, at du hverken tager for lidt eller for meget på. Den anbefalede vægtøgning afhænger af, hvad du vejede lige inden, du blev gravid. Der tages udgangspunkt i dit BMI, som du kan beregne på følgende hjemmeside:

http://altomkost.dk/test-dig-selv/maal-dit-bmi/.

Dit BMI vil måske være beregnet hos din alment praktiserende læge og fremgå af din vandrejournal.

Det er dog ikke et krav, at du skal tage alle de angivne kilogram på, så længe du sørger for, at den mad, du spiser, er god og sund og dækker dine og barnets behov spørg gerne vores diætister til råds. Hvis du går og taber dig, vil du også kunne få en snak med diætisterne, om der er noget i din kost, der bør ændres.

For nogle kan det være en stor udfordring at vænne sig til tanken om, at vægten kommer til at stige igen. Det kan også føles overvældende med de forandringer, der sker med kroppen, når man er gravid. Del gerne dine tanker eller bekymringer med os!

Fødsel

Vi anbefaler, at fødslen foregår på Odense Universitetshospital, og som udgangspunkt anbefales du en normal fødsel, da en bariatrisk operation ikke er en hindring for at føde selv. Det vides ikke med sikkerhed, om sandsynligheden for kejsersnit påvirkes af, om man er bariatrisk opereret eller ej.

Hvis lægerne undervejs i graviditeten eller under fødslen vurderer, at den sikreste fødselsmåde i netop dit forløb er, at du får lavet et kejsersnit, vil du/I blive informeret yderligere herom.

Hvis dit BMI er lig eller over 35, vil du blive anbefalet at få lagt en epiduralblokade tidligt i fødselsforløbet, da det kan være lidt vanskeligere at få lagt en epidural, hvis ens BMI er høj. Som under alle andre fødsler vil der løbende blive holdt godt øje med både dig og dit/jeres barn.

Hvis du ikke har født, når du er gået 7-10 dage over terminen, vil du blive tilbudt scanning af fostervandsmængden samt undersøgelse på Akut-klinikken på Odense Universitetshospital. Tidspunktet afhænger blandt andet af dit BMI og din alder samt eventuelle andre forhold i graviditeten. Der vil i samarbejde med dig/jer blive lagt en individuel plan for forløbet. En igangsættelse af fødsel vil blive anbefalet ca. 7-12 dage efter terminen afhængigt af det enkelte forløb, BMI, alder mm. En igangsættelse kan strække sig over flere dage, og det er forskelligt fra forløb til forløb, om man er indlagt i de dage. Din/jeres jordemoder vil fortælle dig/jer mere om undersøgelser efter terminen og igangsættelse, hvis det bliver aktuelt.

Barsel

Afhængigt af dit graviditets- og fødselsforløb kan du enten føde ambulant (dvs. tage hjem direkte fra

fødegangen eller indenfor de første 24 timer efter fødslen), eller du kan forblive på hospitalet et par dage efter fødslen. Hvis der er behov for yderligere observationer eller behandling af dig og/eller den

lille nyfødte, kan opholdet på hospitalet blive længere.

Barselsopholdet foregår som udgangspunkt på Afsnittet for Graviditet og Barsel, der ligger på 4. sal i D-bygningen ved indgang 55, dvs. i samme bygning som Ambulatoriet for Gravide ligger. Kort over OUH: ouh.dk/wm252588.

Din mand/partner/anden pårørende vil som udgangspunkt kunne overnatte sammen med dig og den lille nyfødte i dagene efter fødslen. Opholdet er gratis for dig/jer. Der er gratis forplejning under opholdet for dig, og din mand/partner tilbydes let forplejning med en sandwich eller lignende.

Amning

Amning har rigtig mange fordele for dig og barnet - både på kort og på lang sigt. Ligesom alle andre gravide anbefales du at amme den lille. Så længe du ammer, vil det ofte være en fordel at fortsætte med at tage vitaminer og mineraler ligesom under graviditeten. Se afsnittet om vitaminer og mineraler ovenfor.

Hvis du fortsat er overvægtig, eller hvis du får lavet kejsersnit, kræver amning nogle gange lidt ekstra tålmodighed, da det kan tage lidt længere tid for mælken at løbe til. Udmalkning kan da være en god hjælp til at få mælkeproduktionen godt i gang tal meget gerne med personalet på barselsafsnittet eller sundhedsplejersken, når den tid kommer.

Hvis amning af den ene eller anden årsag ikke er en mulighed, kan du få råd og vejledning af

personalet/sundhedsplejersken i forhold til hvilke alternativer, der vil være de bedste løsninger

for dig og dit/jeres barn.

Vi ses!

Vi glæder os til at møde dig/jer og til vores samarbejde i løbet af graviditeten.

Mange venlige hilsener

Personalet i Teamet for gravide med bariatrisk operation, Ambulatoriet for Gravide

Odense Universitetshospital