Alle patienter i immundæmpende behandling bør tilbydes vaccination mod herpes zoster (helvedsild)

Infektionsmedicinsk Afdeling og Hudafdeling I på OUH vil gerne gøre opmærksom på anbefalingerne vedrørende vaccination mod herpes zoster (helvedesild).

Hvorfor vaccinere?

Patienter, som behandles med immundæmpende lægemidler, herunder biologiske lægemidler og JAK-hæmmere, har øget risiko for herpes zoster sammenlignet med baggrundsbefolkningen

Shingrix® er en rekombinant, ikke-levende vaccine og kan derfor anvendes til immunsupprimerede patienter. Vaccinen har vist høj beskyttende effekt mod både herpes zoster og postherpetisk neuralgi. Vaccinen koster uden tilskud 4.000 kr. for to doser. Patienten får ikke vaccinen betalt, men patienter i dermatologisk behandling kan få tilskud. Se nedenfor.

Hvem bør vaccineres?

Vi anbefaler, at patienter, der påtænkes opstartet i systemisk immundæmpende behandling, vurderes med henblik på vaccination mod herpes zoster, herunder patienter med psoriasis og andre kroniske inflammatoriske hudsygdomme. Første dosis gives helst inden behandlingsstart, hvor immunresponset forventes at være bedst. 

Skal man måle VZV antistoffer i blodet inden vaccination?

Alle voksne patienter over 50 år og patienter under 50 år med sikre oplysninger om, at de har haft skoldkopper, kan få vaccinen uden måling af antistoffer. 

Hos personer under 50 år, hvor der ikke er sikre oplysninger om skoldkopper, anbefales det, at der måles VZV antistoffer i blodprøver. Ved negativt fund tilbydes patienten Varivax vaccination, som er en levende svækket vaccine og derfor ikke må gives til immunsvækkede patienter. Er patienten startet i imundæmpende behandling før vaccine, skal  behandlingen stoppes, inden vaccinen kan gives, og patienten derefter igen kan starte behandlingen.

Dette gælder patienter med psoriasis, der henvises til praktiserende speciallæge i dermatologi mhp. tablet eller subkutan injektionsbehandling med methotrexat eller tilsvarende, hvor diagnosen sædvanligvis er oplagt, men også andre sygdomme, hvor systemisk behandling er sandsynligt (f.eks. hidrosadenitis og moderat til svær atopisk dermatit).

Vaccinationsserien består af to doser Shingrix, der gives med 2 måneders interval. 

Nye tilskudsregler

Der er indført klausuleret tilskud til Shingrix for personer på 18 år og derover med immunsuppression enten som følge af medicinsk behandling (planlagt eller igangværende) eller som følge af medfødte eller erhvervede sygdomme og tilstande. Dette omfatter således også psoriasis-patienter, der behandles eller forventes behandlet med immundæmpende lægemidler.

Vi anbefaler derfor, at den enkelte patient vurderes for tilskudsberettigelse ved receptudstedelse, da dette kan reducere patientens egenbetaling væsentligt. Patienterne får ikke vaccinen betalt, men den kan udløse tilskud, når betingelserne er opfyldte og indgår i patientens samlede CTR saldo (se faktabox). 

Sådan gør du:

1. Vurdér om patienten i immundæmpende behandling eller forventes at starte
2. Marker tilskud: Angiv klausulen ved receptudstedelse
3. Informer patienten: Forklar at vaccinen ikke er gratis, men at tilskud kan reducere egenbetaling markant

Kontakt:

Lykke Larsen 

Ledende overlæge 

Infektionsmedicinsk afdeling Q, OUH

Lykke.Larsen@rsyd.dk

Henrik F. Lorentzen

Ledende overlæge

Hudafdeling I og Allergicentret OUH

Henrik.lorentzen@rsyd.dk 

Alle OUH Praksisnyt nyhederne er blevet udvalgt og godkendt af Praksiskonsulentordningen.
Spørgsmål til udvælgelsen kan rettes til PKO postkassen; ouh.klu.pko@rsyd.dk