CODOX-M

Du skal nu i gang med behandling med CODOX-M. I Afdeling X bestræber vi os på, at du og dine pårørende skal føle jer inddraget i behandlingen. Vi ved, at mange patienter gerne vil vide mere om, hvad de selv kan gøre undervejs i behandlingen. Flere steder i pjecen vil du møde dette symbol . Her finder du anvisninger på, hvad du selv kan være opmærksom på, eller forslag til hvad du selv kan gøre for at forebygge bivirkninger eller forberede dig på behandlingen. Symbolet gør dig opmærksom på de bivirkninger, du kan opleve.

Hvis du og dine pårørende læser dette forud for behandlingen, får I et godt overblik over forløbet.

Venlig hilsen

Personalet på Hæmatologisk Afdeling X

Kort om behandlingen

Behandlingen CODOX-M strækker sig over ca. 15 dage. De første 5 dage får du kemoterapi. Det gør du også på dag 8 og 10. De øvrige dage får du væskebehandling. Behandlingen er en kombination af flere forskellige stoffer, der virker mod din sygdom på forskellig måde.

Navnet CODOX-M er sammensat af de præparater, der indgår

C = Cyklophosphamid (kemoterapi)

O = Oncovin®/vincristin (kemoterapi)

DOX = Doxorubicin/Adriamycin (kemoterapi)

M = Methotrexat (cellegift)

CODOX-M gives som regel sammen med antistoffet Rituximab, som er beskrevet i en selvstændig pjece. Derudover gives CODOX-M ofte sammen med en anden behandling, kaldet IVAC. Denne behandling er også beskrevet i en selvstændig pjece. Hvis du får CODOX-M sammen med IVAC, gives det som regel skiftevis.

Behandlingsforløbet består af flere behandlingsserier. Det drejer sig normalt om 4 serier, og hvis behandlingen gives sammen med IVAC, får du som udgangspunkt skiftevis én serie CODOX-M og derefter én serie IVAC, til du har fået i alt 4 serier, dvs. 2 af hver.

Det endelige antal behandlinger, og om det er kombinationen af CODOX-M og IVAC, afhænger af netop din sygdom, og beror på en individuel vurdering fra din læge.

Hvor lang tid, der går mellem to serier kommer an på dine blodprøver, da en ny serie altid vil begynde, så snart du er klar til ny behandling. Dine blodprøver viser, om du er klar til ny behandling, og du vil blive fulgt tæt imellem behandlingsserierne.

Om selve behandlingen

Du får behandlingen i et centralt venekateter (CVK). Har du ikke allerede et CVK, skal du have anlagt et. Information om at få anlagt CVK er beskrevet i en selvstændig pjece. CVK anlægges typisk den første dag i første behandlingsserie eller forud for den første behandling.

Du får behandlingen ambulant eller under indlæggelse. Den første behandling får du som regel under indlæggelse. Første dag varer behandlingen 1-1,5 time, men da de fleste skal have antistoffet Rituximab først, bliver den samlede behandlingstid længere. Du skal regne med at afsætte hele dagen til behandlingen.

Du skal have taget blodprøver før hver behandlingsserie.

Dag 1

Om morgen vil personalet se på dine blodprøvesvar og vurderer, om du er klar til behandling, før de bestiller kemoterapien på apoteket.

I ventetiden får du udleveret kvalmestillende medicin og prednisolon-tabletter, som du tager ca. en time inden kemoterapien.

Hvis du skal have Rituximab, får du ligeledes udleveret medicin, der skal forebygge en allergisk reaktion. Du vil få Rituximab, mens vi venter på kemoterapien.

De tre typer kemoterapi cyklofosfamid, vincristin og doxorubicin kommer i 3 poser, som du får i drop. Droppet skal skylles igennem med væske efter hver pose med kemoterapi.

Mange skal have taget blodprøver 1-2 gange om dagen de første dage med behandling i den første behandlingsserie.

Dag 2-5

Du skal dagligt have behandling med ét kemostof, cyklofosfamid. Det tager ca. 30 minutter.

På dag 3 skal du også have behandling med kemoterapi i rygmarven (IT-behandling), hvis det er planlagt. Samtidig vil du de første 5 dage skulle drikke og få store mængder væske i dit CVK for at skylle døde kræftceller ud af kroppen. Plejepersonalet vil hjælpe med at holde styr på dit væskeindtag- og udgift.

Dag 6-7

Pausedage uden kemoterapeutisk behandling.

Dag 8

Behandlingen denne dag kan du som regel få ambulant.

Du skal have taget blodprøver før behandlingen. Hvis du skal have Rituximab, får du udleveret medicin, der skal forebygge en allergisk reaktion. Antistoffet Rituximab kan gives over 1½ time, hvis du har tålt den første infusion uden allergisk reaktion.

Derefter skal du have kemoterapi med vincristin. Det tager 5-10 minutter.

Dag 9

Pausedag uden kemoterapeutisk behandling

Dag 10-15

I denne del af behandlingen skal du have Methotrexat (MTX), som du får for at beskytte din hjerne mod indtrængende kræftceller. Sammen med MTX får du væskebehandling i flere dage for at beskytte dine nyrer og urinveje.

Du får MTX i drop via dit CVK. Først får du væskebehandling i 6 timer. Væskebehandlingen består af natriumhydrogencarbonat, der skal få din urin til at blive basisk. Surhedsgraden (pH-værdien) af din urin skal måles, inden du får MTX. pH-værdien skal være 7 eller derover. pH-værdien skal måles 2 gange i døgnet enten af dig selv eller af sygeplejersken, indtil behandlingen er færdig.

Selve behandlingen med MTX tager 24 timer. Samtidig vil du også få en anden væskebehandling, hydrering, som er en blanding af saltvand og sukker, tilsat vanddrivende medicin og kalium, som er et salt, der er vigtigt for din krop. Derudover vil du ligeledes hydrere med natriumhydrogencarbonat. Væsken løber ind over hele døgnet, og du skal have 4 liter i døgnet.

Det er meget forskelligt fra person til person, hvor lang tid det tager at udskille MTX, og vi kan derfor ikke sige præcist, hvor længe du skal være indlagt. De fleste udskiller MTX i løbet af 3-5 dage.

Dag 15

Du skal have kemobehandling i rygmarven (It-behandling), hvis det er planlagt. Du skal have taget blodprøver forinden.

Understøttende behandlingFor at mindske bivirkninger ved behandlingen, får du forskellige former for understøttende medicin.

Kvalmestillende

Du vil få forebyggende medicin mod kvalme i forbindelse med kemoterapien.

Vær opmærksom på, at meget af den kvalmestillende medicin kan give forstoppelse og hovedpine.

Fortæl det til personalet, hvis du alligevel oplever kvalme.

Binyrebarkhormon

Binyrebarkhormon forebygger allergisk reaktion ved Rituximab. Binyrebarkhormon har en række bivirkninger, men da du kun får binyrebarkhormon enkelte dage, vil du sandsynligvis ikke få mange bivirkninger af præparatet.

Mulige bivirkninger kan være øget appetit, søvnløshed, opstemthed og depression.

Allopurinol

Allopurinol forhindrer, at affaldsstoffer fra de ødelagte kræftceller ophobes i din krop. Affaldsstoffer kan skade nyrerne og kan give podagra/ urinsyregigt.

Drik derfor også 2 3 l væske på dagen, du har fået din behandling og den efterfølgende uges tid.

Vær opmærksom på, at allopurinol kan give hududslæt.

Sulfametoxazol med trimetoprim

Gives som forebyggelse mod en bestemt atypisk lungebetændelse kaldet pneumocyste pneumoni (PCP). Man kan have risiko for PCP, når man er i behandling med kemoterapi. Det gives som tablet én gang daglig og tabletten bør indtages med et måltid.

Typiske bivirkninger er mavesmerter, diarre, kvalme og opkastning. Der kan også forekomme hudkløe og hududslæt.

Aciclovir

Det får du som forebyggelse mod herpes virus. Når immunforsvaret bliver svækket på grund af kemoterapi, er der stor risiko for opblussen af herpesinfektion, og derfor får du aciclovir.

Typiske bivirkninger er kvalme, hudkløe eller hududslæt.

Injektion med vækstfaktor (Pegfilgrastim)

Vækstfaktor stimulerer knoglemarven til at danne hvide blodlegemer, så du hurtigere får gendannet dit immunforsvar. Vækstfaktor bliver typisk givet én gang i hver serie som en indsprøjtning i huden, f.eks. i maveskindet eller på låret. Hvis du skal have din indsprøjtning derhjemme, kan du eller din pårørende oplæres i at tage den selv, eller vi kan arrangere at en hjemmesygeplejerske giver dig den.

Vækstfaktor kan give dig influenzalignende symptomer, såsom muskel- og ledsmerter, let forhøjet temperatur, og der kan komme reaktion fra indstiksstedet.

bivirkninger

Kvalme og opkastning

En del patienter oplever kvalme og opkast. Derfor vil du også få kvalmestillende medicin sideløbende

med din behandling.

Det er vigtigt, at du fortsætter med at tage din kvalmestillende medicin i den aftalte periode, også

selvom du ikke oplever kvalme.

Fortæl os, hvis du er meget generet af kvalme. Vi kan hjælpe dig med at justere din medicin.

Du kan modvirke kvalme ved at:

• Spise hver gang du er sulten gerne mange små måltider om dagen

• Drikke rigeligt - gerne ca. 40 ml pr. kg. kropsvægt

• Sidde op og spise

• Spise let fordøjelig mad, eksempelvis frugt, desserter, kiks og lignende

• Anrette maden pænt

• Hvile dig i løbet af dagen

• Bevæg dig hver dag og få frisk luft i løbet af dagen

• Brug evt. et Seaband armbånd

• Lyt gerne til musik, du kan lide det kan måske aflede din kvalme.

Hårtab

I forbindelse med behandlingen vil du helt eller delvist tabe håret på hovedet og andre steder på

kroppen. Håret vil vokse ud igen, når behandlingen er afsluttet. Det kan være anderledes i farve og

struktur, når det kommer igen.

Tal med os, hvis du ønsker at søge tilskud til paryk eller hat.

Forandring af hud og negle

Der kan opstå forandringer i hud og negle ifm. behandlingen. Nogle patienter oplever forskellige hudforandringer undervejs i behandlingen.

Fortæl personalet hvis du oplever det, da forskellige cremer kan afhjælpe problemet, som oftest kun står på, mens du får kemoterapi.

Andre patienter oplever at deres negle forandrer sig. De fleste oplever tørhed omkring neglebånd, hvilket kan føre til dannelse af neglerødder.

En fed håndcreme kan afhjælpe dette.

Påvirkning af slimhinder

En sjælden bivirkning er irritation af slimhinden i blæren eller munden.

Kontakt os med det samme, hvis du:

• Får sår, blærer eller belægninger i mund og svælg

• Oplevet mundtørhed

• Får sejt spyt

• Har øget slimdannelse

• Har synkesmerter eller problemer med at tygge maden

• Smerter eller blødning i forbindelse med vandladning.

bivirkninger

Drik rigeligt, så blære og urinveje gennemskylles grundigt.

Vær ekstra opmærksom på din mundhygiejne.

Træthed

En af de hyppigste og mest invaliderende bivirkninger ved behandlingen er træthed. Trætheden kan

have mange årsager det kan være den medicinske påvirkning af din krop, men det kan også være den

psykiske belastning ved et alvorligt sygdomsforløb.

Trætheden kan påvirke dit humør, så du bliver mere irritabel eller hurtigere bliver ked af det. Trætheden

aftager normalt, når du er færdig med din behandling.

Det kan du selv gøre for at afhjælpe trætheden:

• Tag hvilepauser i løbet af dagen. Men hvil ikke hele tiden.

• Sørg for at røre dig. Gerne i frisk luft det kan give en mere normal form for træthed.

• Sæt forventningerne ned. Accepter, at du ikke kan det samme som før, du blev syg.

• Bed familie og venner om hjælp til praktiske gøremål.

I nogle tilfælde oplever vores patienter, at trætheden ikke aftager, når behandlingen er overstået.

Kontakt os, hvis din træthed bliver ved efter afsluttet behandling

Infektion

Behandlingen giver øget risiko for infektion pga. kemoterapiens virkning på de raske celler i

knoglemarven. Det gør, at antallet af hvide blodlegemer (leucocytter) nedsættes. De hvide blodlegemer

er vigtige i kroppens forsvar mod infektioner. Efter hver serie kemoterapi får du en indsprøjtning med

vækstfaktor (pegfilgrastim), som stimulerer dannelsen af de hvide blodlegemer. Så undgår du, at antallet af

hvide blodlegemer er lavt i for lang tid ad gangen.

Kontakt os, hvis du oplever nogle af følgende symptomer, da du kan have en behandlingskrævende infektion:

• Almen utilpashed og kulderystelser

• Temperatur på over 38,5

• Belægninger i munden eller synkesmerter

• Tegn på betændelse i huden som fx rødme omkring dit CVK

• Hoste eller andre forkølelses-symptomer.

Du kan minimere risikoen for infektion ved at sikre god håndhygiejne efter toiletbesøg og før

måltider. Du bør også undgå kontakt med personer, der hoster, er forkølede eller har feber.

Blodmangel (lav blodprocent)

Kemoterapien kan give dig lav blodprocent. Det er det, vi også kalder lav hæmoglobin. Det sker, fordi

kemoterapien også rammer de raske celler i knoglemarven, som ellers skal danne nye røde blodlegemer,

der er med til at transportere ilt rundt i kroppen.

Fortæl os altid, hvis du

• Oplever åndenød

• Har hjertebanken

• Er svimmel

• Har hovedpine

• Er kuldskær

• Er bleg

• Har susen for ørerne.

Hvis vi kan måle, at blodprocenten er lav, giver vi dig en blodtransfusion

bivirkninger

Blødning

Du kan have øget risiko for blødning i perioder af behandlingen, fordi kemoterapien nedsætter antallet

af blodplader (trombocytter). Blodplader er celler i blodet, der forhindrer blødninger.

Kontakt os, hvis du får en af følgende symptomer, da du måske har brug for en transfusion:

• Blødning fra næse, mund eller skede

• Blod i afføring eller urin

• Mange blå mærker eller små røde prikker i huden.

Du kan forebygge blødning ved at:

• Bruge en blød tandbørste

• Undgå at tage gigtpiller (Ibuprofen, Todalac o. lign.) og medicin med acetylsalisylsyre (Kodimagnyl,

• Treo) - dog kan der være undtagelser, hvis du tager magnyl pga. en tidligere blodprop. Tal med din

• læge, hvis det er tilfældet

• Undgå kraftig fysisk anstrengelse

• Holde dig fra alkohol, da det kan nedsætte funktionen af blodpladerne

• Drikke rigeligt og spise fiberrigt, så du undgår at få forstoppelse, der kan være årsag til hæmorider.

Føleforstyrrelser

Stoffet Vincristin (som indgår i din kemoterapi) kan give føleforstyrrelser. Du vil mærke dem som en

prikkende fornemmelse i fingre eller fødder pga. en påvirkning af de yderste nerveender.

Fortæl os, hvis du mærker føleforstyrrelser. I nogle tilfælde kan det give varige nerveskader, så det

er vigtigt, at du gør os opmærksom på det.

Forstoppelse

En del patienter får forstoppelse.

Du kan afhjælpe forstoppelsen ved at:

• Drikke 2-3 liter væske dagligt

• Dyrke motion

• Spise svesker, hørfrø eller lignende.

• Tage håndkøbsmidlet Movicol mod forstoppelse.

Fortæl os, hvis du er meget generet af forstoppelse.

Rød urin

Behandlingen med stoffet doxarubin kan give dig rødlig urin. Det ses lige efter, du har fået behandlingen

og aftager i løbet af nogen timer.

Påvirkning af hjertet

Kemoterapien kan påvirke dit hjertes pumpefunktion. Inden du starter behandlingen og måske også

senere i forløbet, skal du have undersøgt dit hjerte. Din læge kan fortælle dig mere om det.

Sådan kontakter du os

Hæmatologisk afdeling X

Telefon: 65 41 11 52.

Telefontid: Hele døgnet.

Kontakt altid afdelingen med det samme, hvis du oplever:

• Temperaturstigning over 38,5 C og generel utilpashed
• Andre tegn på infektion
• Blødning.

Sikker digital post:

www.ouh.dk/odex

Du kan skrive til os via Den Digitale Postkasse, hvis du har brug for:

1. Ændring af tid i ambulatoriet

2. Kontakt til hjemmeenheden

3. Kontakt til patientforløbsvejleder.

Afdeling X kan desværre ikke tilbyde mailkonsultation og svar på prøver og lignende via mail. Vi

anbefaler i stedet sundhed.dk.

Patientforløbsvejleder

Telefon: 65 41 11 72.

Telefontid: Mandag - fredag: 8.30-14.00.

Transportbestilling

Tlf.: 70 11 31 11.

Mandag-fredag: kl. 8.00-15.00.

Du kan tidligst bestille 14 dage før

bivirkninger

Nyreskade

Hvis din urin ikke er basisk, kan MTX udfældes som krystaller i nyrerne og give varig nyreskade. Det er derfor vigtigt, at din urin holdes basisk og at pH-værdien måles 3 gange i døgnet.

Påvirket leverfunktion

Dine levertal kan forbigående blive forhøjede. Det er yderst sjældent, at der kommer varige leverskader.

Fortæl din læge, hvis du har haft eller har et større alkoholforbrug, har haft leversvigt eller leverbetændelse.

Gul urin

MTX har en kraftig gul farve, og det farver din urin i samme farve. Det betyder ikke noget og forsvinder af sig selv igen dagen efter.